検査依頼書・紹介状ダウンロード

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検査依頼書・紹介状をダウンロードしてご利用下さい。
必要事項をご記入の上、検査当日、患者様に持参させてください。また、検査案内書、問診表および造影剤に関する同意書も用意しておりますので、これらを患者様にお渡しいただき、案内書につきまして患者様にご一読されるようご指導ください。またこれらの用紙は検査当日、持参していただくようお伝えください。

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お問い合わせ先

ご不明な点などございましたらお気軽にご相談下さい。

096-358-8666(代)

医療法人社団 修和会  しもむらクリニック

【受付時間】
●月曜〜金曜 9:00〜12:00/13:30〜17:30
●土曜 9:00〜12:00/13:00〜15:00
※MRI・CT予約検査時間は若干異なります

【定休日】日曜日・祝祭日